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韩式1.5分彩全天计划1型糖尿病防治知识新闻传播研讨会召开 ——

编辑:凯恩/2018-12-29 00:57

  我国是全球糖尿病患者人数最多的国家,患病人数高达1.1亿,其中1型糖尿病患者总数近千万。1月7日,由《健康报》社主办的1型糖尿病防治知识新闻传播研讨会在京举行。会上,中华医学会糖尿病学分会前任主任委员、中山大学附属第三医院翁建平教授,中华医学会糖尿病学分会候任主任委员、南京大学附属鼓楼医院内分泌科朱大龙教授介绍了1型糖尿病相关知识和国内外研究进展,重点介绍了1月4日在《英国医学杂志》(BMJ)发表的中国全人群1型糖尿病研究成果。

  据悉,由国家卫生计生委医政医管局支持,中华医学会发起并指导,中华国际医学交流基金会资助,全国13个地区505家医院共同参与的“2010~2013年覆盖全年龄段的中国1型糖尿病研究”,使用Poisson模型分析进行调整最终得出,中国全年龄段1型糖尿病发病率为1.01/10万人,其中0-14岁儿童发病率为1.93/10万人年,15-29岁人群发病率为1.28/10万人年,30岁及以上人群发病率为0.69/10万人年。

  研究显示,中国仍然是全球1型糖尿病发病率最低的国家之一,但过去20年间,15岁以下儿童发病率增加近4倍,且新诊断的成年发病的1型糖尿病发病人数也不可小觑。该研究是全球首个国家层面的全年龄段1型糖尿病发病特点和规律的研究。

  1型糖尿病好发于儿童青少年,但可发生于任何年龄,需终身依赖胰岛素治疗。20世纪90年代的研究提示,中国是全球儿童1型糖尿病发病率最低的国家之一,仅约0.6/10万。此后,全球多国研究提示儿童青少年1型糖尿病发病率持续上升,但缺乏成人发病情况数据。

  为深入了解我国1型糖尿病整体发病情况,时任中华医学会糖尿病学分会主任委员的翁建平教授牵头,与国内内分泌糖尿病领域和儿科领域专家共同开展了这一全国性研究。样本量为1.33亿人,调查范围约占中国总人口数的10%,包括6%的15岁以下儿童青少年。研究共收集到5018例新发1型糖尿病,其中65.3%患者年龄在20岁及以上。

  研究结果显示,中国每年有13000例新发1型糖尿病,其中超过9000例在15岁以上的人群中。大部分新发1型糖尿病是在成年诊断。 0-14岁儿童青少年1型糖尿病发病率与纬度显著相关,北方比南方发病率高,但在15岁以上人群发病率与纬度变化无关。这可能与基因、环境因素有关。

  朱大龙教授表示,中国人群1型糖尿病患病率虽然较低,但是中国人口基数比较大,1型糖尿病患者的数量很多,因此这个研究项目非常有意义。

  朱大龙介绍,病因诊断在我国还比较困难,免疫抗体的检测没有规范化。1型糖尿病诊疗重在管理,从发达国家的经验来看,从诊断、监测、治疗、患者教育到患者的自我管理如果能环环相扣,落到实处,可以让病人生存30年、50年或者更长时间。而患者管理涉及诊断、抗体标准化、数据推广、临床经验等因素,其中通过媒体把医学术语传达给患者、家人及公众是很重要的一环,可提高患者自我管理的水平,并为患者提高生活质量创造良好的环境。

  翁建平教授介绍说,欧美日澳等很多国家和地区都有1型糖尿病研究数据,而我国之前没有相关数据。1988年、1996年,中国开展了一部分研究,当时数据是非常有限的,由22个城市的部分医院自己上报,数据质量也难以保证。“要做好1型糖尿病的防治工作,我们首先要弄清楚中国有多少病人,这些病人谁在管,是不是有可能管得更好一些,否则政府有关部门就无法针对性制订措施。为了提高管理效率,我们开始了这个研究项目,发现1型糖尿病发病率在儿童中与纬度有关联性,纬度越高发病率越高,但15岁以上人群中未观察到这一现象。被调查人群诊断时,急性并发症比例高,诊断人群半年内糖尿病酮症酸中毒发病率高达40%。这一数据提示我们,我国1型糖尿病患者大多诊断太晚,需要提高早诊率。”翁建平教授说。

  翁建平教授表示,由于医保不覆盖患者监测血糖的费用,很多患者不扎手指测血糖,胰岛素使用剂量相当盲目,不仅容易产生低血糖,也影响整个病情控制。这不是高科技能够解决的,需要保障政策能够跟上,帮助病人克服心理恐惧。

  该研究更新了全球糖尿病地图中的中国儿童起病1型糖尿病发病率,也填补了成人起病1型糖尿病发病率的空白。研究者认为,中国1型糖尿病增加速度快,亟待加强该领域的研究。在关注儿童青少年1型糖尿病的同时,成人起病的1型糖尿病也不容忽视,急需得到关注并给予相应的卫生资源,以改善患者健康状况。

  之后在媒体互动环节,中华医学会糖尿病学分会教育学组组长、北京大学第一医院内分泌科郭晓蕙教授,中华医学会糖尿病学分会副主任委员、北京医院内分泌科主任郭立新教授,中华医学会糖尿病学分会委员、华中科技大学附属协和医院内分泌科袁莉教授,广州儿童医院内分泌科李秀珍主任等专家与近40家媒体就1型糖尿病的最新研究进展、流行趋势、诊断、检测、治疗、管理等话题进行面对面交流。以下内容为“医脉通”采访郭晓蕙教授的精彩内容。

  医脉通:糖尿病患者的自我管理是非常重要的,对疾病的发展和并发症的预防都有着重要的意义,但是首先要让患者对疾病有正确的认知,因此对糖尿病患者的教育非常重要。

  目前对糖尿病患者的教育工作有很大一部分是糖尿病教育护士在做,目前这部分教育护士的认证工作情况如何,这个团队的建设情况又是如何的?对1型糖尿病和2型糖尿病患者的教育有什么区别?1型糖尿病人群比较特殊,除了日常的教育工作,同伴教育在这方面又发挥怎样的作用?

  郭晓蕙教授:现在糖尿病教育者的认证不仅仅针对护士,还针对营养师、运动康复师、心理师以及社会工作者,他们都可以成为糖尿病教育者,此外,还有很多医生也在做糖尿病教育的工作。糖尿病教育的认证是糖尿病学会这些年一直在做的工作,北京教育护士的认证由北京医学会护理学会进行,各个地区、各个省都有自己的认证机构。但是目前,这些具有认证资质的护士或者教育者的使用和管理还存在很大的问题,因为目前没有专门的岗位设置。不过在业内有越来越多的有识之士,像翁建平教授、郭立新教授、朱大龙教授等都非常支持糖尿病教育工作,在自己的单位设专职的教育护士,有营养师团队,专职给患者提供教育指导。此外,也有很多民间私人的机构也在做患者教育的工作。虽然存在很多困难,但大家还都在坚持,因为患教起的作用太大了,特别是需要注射胰岛素的患者的一对一指导,韩式1.5分彩全天计划这样的工作在门诊无法完成,全靠这部分教育工作者。

  1型糖尿病和2型糖尿病的教育管理存在一定的差异。2型糖尿病相对发病年龄晚,相对单纯,主要是饮食、运动和定期监测方面的教育。1型糖尿病的教育相对复杂,这些患者病程长,从儿童期、青春期到组成家庭到老年时期,我们提倡对他们的糖尿病管理要跟生命周期密切相关,在不同的时期教育应针对不同的问题,尤其在重要的节点,比如刚确诊的时候,年度检查的时候,发生慢病并发症的时候,工作生活发生变化时(比如结婚、就职、生育关键节点)都应该提供相应的教育。怎么去科学饮食,如何计算碳水化合物摄入量来指导胰岛素泵或胰岛素的注射剂量,只有了解掌握这些知识才能获得比较好的血糖管理。当然要达到知信行的改变并不容易,不管是1型糖尿病的教育还是2型糖尿病的教育都还存在很多的问题。

  1型糖尿病患者比较分散,不方便统一管理,因此“同伴支持教育”帮助很大,这类团体其实有很多,比如北京有一位叫张琪的1型糖尿病患者,她有将近40年的糖尿病病史,她组建了一个患者群,里面有全国各地将近四五百名患者,在群里面患者讨论很多问题,病友互相支持,这就是一个很好的同伴支持教育。从医院的角度,社会的角度,应该有更多这样的团体,各地医生手里有很多这样的患者QQ群或微信群,在这样的群里,患者之间可以有非常多的互动,这种形式对患者有一定的帮助。

  根据20世纪90年代世界卫生组织开展的多国儿童糖尿病调查项目DIAMOND的调查结果,我国14岁以下儿童1型糖尿病发病率仅约0.6/10万人年,是全球发病率最低的国家之一。但考虑到我国约9420万的庞大糖尿病患者人群,以及我国糖尿病总体人群中1型糖尿病的比例大约占5%,我国1型糖尿病患者绝对数可能并不少。

  但遗憾的是,与西方发达国家相比,由于缺乏针对1型糖尿病患者的病例登记和管理制度,我国在1型糖尿病领域的流行病学和临床研究相当滞后:现有的大规模1型糖尿病流行病学调查仅有20年前开展的针对儿童1型糖尿病患者的DIAMOND项目的中国部分;临床研究亦相对较少且样本量小,卫生经济学方面研究缺乏。如此造成我们对该病的基本信息,如好发人群、危险因素、血糖控制、并发症现况和治疗管理情况等均不清楚。特别需要指出的是,我国现有的少数1型糖尿病研究多针对青少年儿童患者,而尤为缺乏成年1型糖尿病患者的资料。

  在我国,针对成年1型糖尿病开展研究有着极为重要的意义:(1)对于青少年发病、病程长的成年患者,我们在日常的临床工作中较少见到病程超过20年以上的1型糖尿病患者。近期我们在广东省调查了近10年来住院的3002例1型糖尿病患者,结果表明其年龄中位数为33.1岁,而病程中位数仅5.7年,20年以上病程的患者仅占2.2%;这与国外报道中的长病程患者比比皆是形成了鲜明对比。是否我国的1型糖尿病患者在发病后都难以存活超过20年?我们无法回答这一问题。(2)对于成年发病的患者,当前国际学术界的主流观点认为1型糖尿病多在青少年儿童时期发病,但也有来自比利时和瑞典的研究表明成年发病的1型糖尿病并不少见;而来自非洲和亚洲的多国流行病学研究表明其1型糖尿病发病年龄高峰分别在22~29岁和20~29岁。

  我国亦属1型糖尿病低发病率的发展中国家,其好发年龄谱如何,是否也存在发病年龄较晚的情况,之前都不清楚。以上这些1型糖尿病相关的基本流行病学资料的缺乏,不仅给医务工作者管理患者带来相当大的困难,也不利于卫生行政部门制订相应的卫生保健政策。因此本次针对1型糖尿病发病率的全国性研究很有意义。